• 极常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病
• 症状为粉刺、丘疹、脓疱伴皮脂溢出等
• 15～25岁高发，青春期后自然消退或痊愈

简介

暗疮，是一种最常见的影响青少年和青年人的皮肤疾病，表现为胸面部的粉刺、丘疹和脓疱。暗疮15岁～25岁高发，青春期后期自然消退和痊愈。本疾病可以通过外用或口服药物达到完全治愈。暗疮若不注意正规护理和治疗，可能会导致瘢痕出现，引起毁容，且伴随一生。痤疮患者可能出现严重的心理问题。

症状表现

暗疮患者典型症状是皮脂腺旺盛区域，如鼻梁两侧、额头、下巴、前胸等位置出现粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节和瘢痕，常伴皮脂溢出等。

诊断依据

根据典型症状和体格检查，青年男女的皮质旺盛区域出现皮损可以确诊。激素检查可以辅助诊断。

暗疮有哪些类型？

根据暗疮形成原因及具体形态可分为：

1.聚合性暗疮

2.爆发性暗疮

3.药物性暗疮

4.月经前暗疮

5.化妆品暗疮

是否具有传染性？

否。虽然暗疮属于炎症感染，但不具有传染性。

是否常见？

本病很常见。好发于青春期男女。

是否可以治愈？

可以治愈。通过外用或口服药物可以完全治愈。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得暗疮？

暗疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的常见炎性疾病，与如下因素相关：

1.暗疮发病的有关因素

（1）毛囊角化过度：毛囊角化过度会引起毛囊口阻塞，皮脂无法分泌，在毛囊内形成粉刺，从而引起暗疮。

（2）皮脂分泌增多：皮脂分泌过多是暗疮的基本原因。皮脂可以引起炎症反应。

（3）毛囊内痤疮丙酸杆菌感染：痤疮丙酸杆菌产生的多种酶，可能促进毛囊壁的降解和毛囊的破裂，触发体液免疫和细胞免疫反应。并且产生的卟啉，可能促进邻近组织损伤和炎症。

（4）炎症：皮脂丰富的区域内细菌大量生长，以皮脂内的甘油三酯作为营养来源，将其水解为游离脂肪酸和甘油，促进炎症反应。

2.不同类型暗疮的发病原因：

（1）聚合性暗疮：青年男性雄激素分泌增多，促进皮脂分泌，引起痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致较为严重的炎症反应。

（2）爆发性暗疮：由于炎症反应剧烈，引起大面积的毛囊性的丘疹、脓疱、溃疡、血痂、皮疹，症状严重。

（3）药物性暗疮：服用药物改变体内雄激素、糖皮质激素，使激素水平失调，引起皮脂分泌旺盛，促进炎症反应。

（4）月经前暗疮：月经前雄激素水平增高，皮脂腺活性增强，诱导炎症反应。

（5）化妆品暗疮：由于化妆品阻塞毛孔，引起毛囊内油脂堆积，引起炎症反应。

哪些因素可能会诱发暗疮？

1.环境因素：高温、湿热环境，皮肤油脂分泌旺盛，有利于诱发本病。

2.饮食习惯：喜爱甜食、油炸类食物，会增加皮肤油脂分泌。

3.心情、精神压力：心情抑郁、精神压力大，会促进皮脂分泌。

哪些人容易得暗疮？

1.油脂分泌旺盛的人：油脂分泌旺盛有利于细菌繁殖和炎症反应。

2.青春期男女：青春期男女雄激素分泌旺盛，促进了皮脂分泌。

3.精神压力大的人：精神压力大会促进油脂分泌。

4.长时间化妆的人：长时间化妆，会阻塞毛孔，诱发炎症反应。

哪些感觉可提示早期暗疮？

暗疮发病早期出现粉刺，圆锥形丘疹，能够挤压出油性豆腐渣样脂肪。

怎么知道自己患有暗疮？

暗疮典型症状是脸部、颈部、胸部、上背部和上臂出现开放性粉刺、闭合性粉刺和炎性皮损。开放性粉刺是出现白色角化型丘疹，表面有表皮覆盖；闭合性粉刺是黑色丘疹；炎性皮损为丘疹进一步变为红色，顶端出现脓疱，皮肤出现坚硬而疼痛的肿块，触摸为有脓液的肿块。

不同类型的暗疮可有不同的症状表现：

1.聚合性暗疮：大量黑头粉刺、丘疹、脓疱、脓肿和囊肿。脓肿一般为多头。

2.爆发性暗疮：大型炎性结节和易碎性斑块急性发作，伴有糜烂、溃疡和血痂。有的还伴有全身性症状如发热、不适、骨痛及关节痛。

3.药物性暗疮：症状与普通暗疮一致，但症状出现前有用药史。

4.月经前暗疮：月经前开始出现散在的丘疹、脓疱和脓肿，月经后症状消失。

5.化妆品暗疮：在应用化妆品后，面部出现粉刺、丘疹、脓疱、脓肿和囊肿，暂停使用化妆品后症状逐渐消失。

其他症状

会伴有疤痕和色素沉着，且瘢痕伴随终生。

可能引起哪些并发症吗？

暗疮可引起并发症有急性化脓性病变、疤痕和心理疾病。

1.急性化脓性病变：细菌大量繁殖进入血液循环系统，引起全身症状，发热、畏寒、淋巴结肿大、白细胞增多。

2.疤痕：严重炎性反应破坏真皮层，会引起疤痕出现，且通常伴随终生。

3.心理疾病：暗疮通常出现在面部，容易使患者自卑、孤僻、焦虑、抑郁，影响正常社会生活。

建议就诊科室

皮肤性病科

什么情况需要及时就医？

1.单纯有白头粉刺，可以持续观察。

2.出现黑头粉刺、丘疹、脓疱、脓肿和囊肿的症状，及时就医。

3.出现大型炎性结节伴有糜烂、溃疡和血痂，或者全身炎性症状的情况，立即就医。

需要做什么检查确诊？

根据症状和体格检查，激素检查可以协助诊断。

1.体格检查：通过视诊和触诊观察胸背面部有无粉刺、丘疹、脓疱的情况，结合年龄可以确诊。

2.激素检查：若女性痤疮患者出现男性化、月经紊乱或者多毛症，则应进行针对雄激素、雌激素的检查。用于排除是否存在其他内分泌相关疾病。

本疾病可以通过外用或口服药物达到完全治愈。

治疗目标

通过使用药物，消除炎症反应以达到痊愈的目的，防治并发症。

药物治疗

1.外用药物：局部外用药物是首选治疗。

（1）维A酸类药物：维A酸类药物(维A酸、阿达帕林、他扎罗汀、曲法罗汀)可有效治疗暗疮，能够纠正毛囊角化过度，并防止形成微小粉刺。皮肤刺激是外用维A酸类药物的常见副作用，可出现皮肤刺激感、干燥、皮肤剥落。因该药含有可溶性鱼蛋白，慎用于已知对鱼类过敏者。

（2）过氧苯甲酰：过氧苯甲酰，是一种具有抗菌和溶解粉刺作用的外用药物。但过氧苯甲酰对维A酸有氧化作用，因此维A酸和过氧苯甲酰，不应同时涂敷到皮肤上。过氧苯甲酰可导致皮肤刺激，尤其是使用较高浓度时，表现为红斑、鳞屑、刺痛、皮肤紧绷或灼烧感。对药物过敏者禁用。

（3）外用克林霉素：克林霉素可以有效杀灭痤疮丙酸杆菌，但单独使用会引起痤疮丙酸杆菌的耐药性。慎用于单独使用该药，通常外用克林霉素与过氧苯甲酰联合使用。

（4）水杨酸：对于不能耐受，或无法获得外用维A酸类药物的患者，外用水杨酸也是一种有效的粉刺溶解药物。不良反应为皮肤刺激，红斑、刺痛。

（5）壬二酸：壬二酸是一种天然的二羧酸，具有抗菌、溶解粉刺和轻度抗炎作用。壬二酸对酪氨酸酶也有抑制作用，可改善痤疮诱发的炎症后色素沉着过度。不良反应为局部红斑和刺痛。

2.口服抗菌药：

口服治疗仅用于外用药物疗效不佳的患者，或重度暗疮患者。

（1）红霉素、克林霉素：重度暗疮患者应尽早口服抗生素，但需要避免细菌耐药性，因此用药的剂量、疗程需要足够，并联合外用药物。不良反应为肝肾毒性引起的肝肾功能损害，对药物过敏者禁用。

（2）异维生A酸：异维生A酸是有效的抗暗疮药物，减少油脂分泌和过度角化，并抑制痤疮丙酸杆菌。不良反应有脱屑、高脂血症。该药有致畸作用，用药前后3个月需要严格避孕。

（3）抗雄激素药物：通过抵抗雄激素作用，减少油脂分泌，仅适用于女性激素异常的情况，药物常见不良反应有恶心、腹痛等，男性患者禁用。

治疗周期

通常外用或口服药物需要治疗4周左右。

治疗后效果如何？

经过规范的治疗可以完全治愈。若未及时治疗或治疗不规范，本病会反复复发、皮损范围广泛，形成伴随终生的瘢痕。

多长时间复诊？

可于治愈后3～6个月复诊。不适随诊。

平时应如何监测病情？

• 症状自我监测：患有暗疮，需要保持个人卫生，时刻注意患处的皮肤感染区域和程度。
• 并发症监测：若确诊暗疮后，出现大面积的皮损和全身症状，需要及时就医。
• 规范治疗：需要谨遵医嘱，规范按时足量的进行药物治疗。
• 药物副作用监测：口服药物的患者，需要定期到医院检查肝肾功能，避免药物副作用。

平常饮食应该注意什么？

• 保证饮食营养均衡，主食粗细搭配；多吃蔬菜、水果，种类要丰富；多进食优质蛋白，
• 限食甜食、油炸类等脂肪含量高的食物，清淡饮食。
• 戒酒、咖啡、辣椒花椒等刺激性食物，避免刺激皮肤产生油脂。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 心理护理：暗疮通常影响面部形象，需要及时关注患者心理变化，克服自卑孤僻的心理，增强自信心和对本病的了解，积极治疗。
• 皮肤护理：应保持局部皮肤清洁，避免用手挤压暗疮处，以防继发感染和留疤。

普通人怎么预防暗疮？

1.保持皮肤清洁：按时洗脸洗澡，避免皮肤油脂堆积。化妆后及时卸妆，不使用质量差的化妆品。

2.保持环境卫生：定期清洗床单被褥、毛巾浴巾。

3.避免暴晒：暴晒会加重暗疮的炎症反应，需要避免暴晒。

4.保持良好的生活习惯：保持良好的生活作息，不熬夜，多运动。

5.积极乐观的心理状态：保持积极乐观的态度，避免精神压力过大。

6.高危人群预防：青春期男女应注意皮肤清洁，一旦发现有暗疮出现，应及早规范治疗，避免自行滥用激素类药物。

 

参考文献

[1]张学军,郑捷.皮肤性病学(第9版)[M].人民卫生出版社.2018.127-128.

[2]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志.2015,44(1):52-57.